Home التسجيل التعليمـــات قائمة الأعضاء التقويم البحث مشاركات اليوم اجعل كافة الأقسام مقروءة

::: إعلانات ســمــــا للاستشارات النطقية والسمعية :::


العودة   منتديات سما للاستشارات النطقية والسمعية > ::: ســمـــا ::: الاضطــــرابــــات ::: > ::: ســمـــا ::: اضطـــرابات السمـــــع :::

::: ســمـــا ::: اضطـــرابات السمـــــع ::: منتدى اضطرابات السمع

إضافة رد
 
أدوات الموضوع
قديم 10-03-2009, 10:02 PM   رقم المشاركة : 1
معلومات العضو
A Y M A N
المدير العام سنابل الخير
 
الصورة الرمزية A Y M A N
 

 

 
إحصائية العضو









A Y M A N غير متواجد حالياً



أغيثوا غزة

 

 

إحصائية الترشيح

عدد النقاط : 10
A Y M A N is on a distinguished road

Present ضعف السمع وآلام الأذن ... الأسباب التشخيص والعلاج ... ؛


ضعف السمع وآلام الأذن
الأسباب التشخيص والعلاج

نتعرض في هذا المقال لفقد السمع وآلام الأذن وهما الشكوتان الرئيستان لمعظم أمراض الأذن باحثين في معظم أسباب هذه الأعراض والطرق المثلى لتشخيصها وكيفية العلاج، وبذلك نكون قد أتخذنا من شكوي المريض مدخل إلى علم أمراض الأذن بحيث يتمكن صاحب الشكوي من الوصول إلى التشخيص الأقرب لحالته والقرار المناسب مبدئياً.

وقد حاولت التبسيط بقدر الممكن حتي يكون الموضوع مفيداً لغير المتخصصين مع الحفاظ علي المادة العلمية سليمة قوية ليكون مفيدا أيضا للسادة الأطباء والمتخصصين ، والله نسأل العون والتوفيق.

عن السمع
" و هو الذي جعل لكم السمع والأبصار والأفئدة قليلا ما تشكرون"
"و لا تقف ما ليس لك به علم إن السمع والبصر والفؤاد كل أولئك كان عنه مسؤلا"
سورة الإسراء الآية 36
" نعمة السمع أعم و أشمل ونعمة البصر أتم و أكمل"
الإمام ابن تيمية

"حينما فقدت البصر فقدت التواصل مع الأشياء و لكن حينما فقدت السمع فقدت التواصل مع البشر"
معجزة الإنسانية هيلين كيللر


ضعف السمع واحد من المشاكل الكبيرة التي تواجه الصحة العالمية عموما وفي البلدان النامية خاصة، وتكمن المشكلة في أن فقد السمع يعوق الحياة الطبيعية للإنسان فلا يستطيع التواصل مع الأخرين وكذلك يفقد وظيفة اللغة والتخاطب خاصة لو أصيب به قبل نضج الكلام عنده، وكل هذا يؤثر علي مستوي التحصيل الدراسي والأدراك الذي قد يصل إلي الصفر. ولنتخيل أننا نعيش يوم كامل مثلا بدون أن نسمع أي صوت اطلاقا ! أظن أنه أمر لا يمكن أحتماله.
وبالرغم من صعوبة المشكلة إلا إنها سهلة الحل لو تم البحث عن الأسباب ومعالجتها مبكرا؛ فطبقا لإحصائيات منظمة الصحة العالمية لعام 2005 يعاني حوالي 278 مليون شخص علي مستوي العالم من الصمم الكامل أو فقد السمع جزئيا في كلتا الأذنين، 80% منهم يعيشون في الدول النامية! وتقول هذه الأحصائيات أيضا أن الإلتهابات المزمنة في الأذن الوسطي هي السبب الرئيس لفقد السمع في الأطفال في هذه الدول؛وأن واحد من كل أربعين شخص يحتاجون إلي سماعات الأذن يمتلكونها بالفعل! والأهم من كل ذلك أن 50% من هؤلاء كان من الممكن معالجتهم وتمكينهم من السمع لو تم البحث والأكتشاف المبكر لأمراضهم. أظن إنها إحصائيات تحتاج إلي وقفة.
فبم نسمع؟
وكيف نسمع؟
وما هي أسباب فقد السمع؟
هذا ما سنناقشه هنا

تصميم تخطيطي لإسباب ضعف السمع وكيفية تشخيصها
يستكمـــــل

 

 

التوقيع

ستظل الكتابة هماً يؤرق كل أصحاب الرسالات
وسيبقى الحرف وستبقى الكلمة وسيفنى الجميع تباعاً
فما أروع أن تخلق فكرة وأن تحمل هماً
وما أجمل أن تنشر تلك الفكرة
لكن الأجمل أن تجد من تقتسم معه ذلك الهم
وسيظل الحرف وستظل الكلمة أسمى شيء
لكن أسمى ذلك الأسمى
أن تحتضن تلك الكلمة ـ دون تردد ـ
عين تشاركك نفس الهم

 

آخـر مواضيعي
 


التعديل الأخير تم بواسطة A Y M A N ; 10-03-2009 الساعة 11:20 PM.

   

رد مع اقتباس

أغيثوا غزة ... أين أنتم يا مسلمون ؟؟؟ أين أنتم يا عرب ؟؟؟

اللهم يا مجيب يا من برحمته نستغيث | أسالك أن تأخد بأيدي اخواننا المسلمين في كل مكان | اللهم كن مع اخواننا في غزة | اللهم أعنهم على أعدائهم | اللهم ان غزة تستغيث فأغثها | اللهم إن الاقصى يستغيث فأغثه | اللهم اجبر كسر الثكالى في غزة وفلسطين | اللهم إن غزة برحمتك تستغيث فأغثها | اللهم إن الاقصى برحمتك يستغيث فاغثه

قديم 10-03-2009, 11:29 PM   رقم المشاركة : 2
معلومات العضو
A Y M A N
المدير العام سنابل الخير
 
الصورة الرمزية A Y M A N
 

 

 
إحصائية العضو









A Y M A N غير متواجد حالياً



أغيثوا غزة

 

 

إحصائية الترشيح

عدد النقاط : 10
A Y M A N is on a distinguished road

افتراضي رد: ضعف السمع وآلام الأذن ... الأسباب التشخيص والعلاج ... ؛


1 نظرة تشريحية سريعة علي الأذن:
تتكون الأذن من الأذن الخارجية والأذن الوسطي والأذن الداخلية



1-1 الأذن الخارجية
والتي تتكون بدورها من صوان الأذن والقناة السمعية الخارجية

أ‌-صوان الأذن
وهو عبارة عن غضروف يغيب في بعض الأجزاء مثل فص الأذن، متواصل مع الغضروف المكون للجزء الخارجي من القناة السمعية و ملاصق للجلد تماما ولذلك يحدث ألم شديد في حالة التهابات الأذين.
ب‌-القناة السمعية الخارجية


وهي قناة طولها حوالي 24 مم تتكون من جزء غضروفي خارجي (ثلث القناة) وجزء عظمي داخلي (ثلثي القناة)
1- 2 الأذن الوسطي

الأذن الوسطي عبارة عن جزء من ممر متواصل يبدأ في البلعوم بفتحة قناة استاكيوس ثم القناة ثم غرفة الأذن الوسطي وتنتهي في الجيوب الهوائية لعظمة النتوء الحلمي وتحديدا في غار النتوء الحلمي (Antrum of mastoid)، وقناة استاكيوس عبارة عن قناة طولها حوالي 36 مم توصل ما بين البلعوم و الأذن الوسطي وهي مغلقة دائما تفتح فقط لمعادلة الضغط و توصيل الهواء للأذن الوسطي، أما النتوء الحلمي (الخشاء) فهو عبارة عن امتداد عظمي من العظم الصدغي مجوف في اغلب الأحيان(80% من البشر) به جيوب هوائية اكبرها هو غار الخشاء.

قناة استاكيوس في الأطفال تكون أقصر منها في الكبار وأكثر
أفقية ولذلك يكون الأطفال أكثر عرضة لعدوي الأذن الوسطي
كما قلنا الأذن الوسطي عبارة عن غرفة لها ستة جوانب وتحتوي علي ثلاث عظيمات هي المطرقة والسندان والركاب وعضلتان وهما العضلة الشادة الطبلية والعضلة الركابية وعصب واحد و هو الحبل الطبلي.

حدود الأذن الوسطي


حدود الأذن الوسطي



الجانب الأنسي: يتكون بنتوء من الأذنالداخلية و عليه الفتحتان الدائرية والبيضاوية.
الجانب الوحشي: يتكون بطبلة الأذن.
ملحوظة: الأنسي تعني الأقرب من الخط المنصف للجسم و الوحشي تعني أبعد عن الخط المنصف للجسم وأقرب للأطراف وهما صفتان نسبيتان تستخدمان في الوصف التشريحي للجسم فمثلا مفصل المرفق وحشي بالنسبة لمفصل الكتف وفي نفس الوقت يعتبر انسي بالنسبة لمفصل الرسغ

الجانب العلوي: سقف الأذن الوسطي ويتكون بعظمة رقيقة تفصل الأذن عن الجزء الأوسط من المخ.

الجانب السفلي: يتكون بعظمة رقيقة يقع أسفل منها الوريد الودجي.

الجانب الأمامي: تخترق الأذن الوسطي من آلامام بواسطة العضلة الطبلية الشادة وقناة أستاكيوس، ويقع الشريان السباتي الباطن أمامها مباشرة.
الجانب الخلفي: وبه الفتحة الموصلة بين الأذن الوسطي و غار النتوء الحلمي " أكبر جيب هوائي في النتوء الحلمي".
1- 3 الأذن الداخلية
وهي عبارة عن جزء عظمي يحتوي علي جزء غشائي وبداخله سائل، وهي ثلاثة أجزاء متواصلة مع بعضها البعض القوقعة في آلامام والدهليز (Vestibule) في الوسط والقنوات الهلالية في الخلف.و القوقعة العظمية عبارة عن قناة ملتفة حول محورها، بداخلها القوقعة الغشائية ، والتي بدورها قناة غشائية تتكون من ثلاث غرف متوازية مع بعضها ،العلوية والسفلية متواصلة مع بعضها عند قمة القوقعة وبها سائل يعرف الليمف الخارجي البيرلمف يفتقر الي البوتاسيوم، بينما الوسطي تحتوي علي سائل أخر وهو الليمف الداخلي ،غني بالبوتاسيوم، كما تحتوي علي الجسيم المسؤل عن السمع وهو عضو كورتي .

أما
الدهليز(Vestibule) فيحتوي علي الشكوه والكييس (utricle & Saccule) وهما مستقبلات حسية مسئولة عن التوازن الخطي " آلامامي الخلفي

القنوات الهلالية: هي ثلاث قنوات هلالية الشكل متعامدة علي بعضها البعض في أتجاهات المكان الثلاثة 3D بحيث تستشعر هذه القنوات اي ميل من الجسد في الأتجاهات الثلاثة وهي مسئولة عن الأتزان في هذه الأتجاهات.







يستكمـــل

 

 

التوقيع

ستظل الكتابة هماً يؤرق كل أصحاب الرسالات
وسيبقى الحرف وستبقى الكلمة وسيفنى الجميع تباعاً
فما أروع أن تخلق فكرة وأن تحمل هماً
وما أجمل أن تنشر تلك الفكرة
لكن الأجمل أن تجد من تقتسم معه ذلك الهم
وسيظل الحرف وستظل الكلمة أسمى شيء
لكن أسمى ذلك الأسمى
أن تحتضن تلك الكلمة ـ دون تردد ـ
عين تشاركك نفس الهم

 

آخـر مواضيعي
 

   

رد مع اقتباس

قديم 10-03-2009, 11:34 PM   رقم المشاركة : 3
معلومات العضو
A Y M A N
المدير العام سنابل الخير
 
الصورة الرمزية A Y M A N
 

 

 
إحصائية العضو









A Y M A N غير متواجد حالياً



أغيثوا غزة

 

 

إحصائية الترشيح

عدد النقاط : 10
A Y M A N is on a distinguished road

افتراضي رد: ضعف السمع وآلام الأذن ... الأسباب التشخيص والعلاج ... ؛


2-ومن الناحية الوظائفيـــة
كيف تعمل الأذن ؟؟؟
ببساطة لكل جزء من الأذن وظيفة معينة يقوم بها ليتكامل هذا الجهاز العملاق ويقوم بوظيفته وهي التواصل مع البشر، ولكي نفهم الموقف دعنا نتخيل انك الأن تستمع الي موسيقاك المفضلة تري كيف تعرفت عليها وكيف حصلت علي ذلك الشعور الرائع من الأرتياح والبهجة عندما استمعت اليها؟ حسنا سنتتبع هذه النغمة حتي مقرها الأخير عندك، لنتفق أولا أن هذه الموسيقي عبارة عن طاقة متولدة بطريقة ما والطاقة لا تفني ولا تستحدث من عدم ولكنها ستتحول الي اشكال مختلفة في طريقها من طاقة كهربية في المذياع مثلا الي صوتية ثم حركية ثم كهربية في المخ لندركها والأن ماذا يحدث؟

تخرج هذه الموسيقي علي هيئة موجات تنتشر في الوسط المحيط وهو الهواء غالبا بشدة معينة وتردد معين يحددان كنه هذه النغمات حتي تصل إليصوان الأذن الذي يقوم بتجميع هذه الموجات وتوجيهها الي القناة السمعية الخارجية، والتي بدورها توصل هذه الموجات الي طبلة الأذن.

تهتز الطبلة أهتزازات معينة حسب الموجات الصادرة وتنتقل هذه الأهتزازات إلي عظيمة المطرقة في الأذن الوسطي التي يوجد جزء منها في طبلة الأذن يهتز معها، ثم تنقل المطرقة هذه الأهتزازات الي عظيمة السندان ثم الي الركاب، ليست هذه هي النهاية ، كما ذكرنا سابقا تسد عظيمة الركاب الفتحة البيضاوية ولذلك فأنها تنقل أهتزازتها التي هي في الأصل موسيقاك المفضلة الي هذه الفتحة ومنها الي السائل الموجود في الغرفة العلوية في القوقعة(Scala Vestibuli) وتستمر الأهتزازات في الحركة حتي تصل الي الغرفة السفلية (Scala tympani) ومنها الي النافذة الدائرية ثم الي الأذن الوسطي مرةأخري كما هو موضح بالصورة ، ولكن .. هل الهدف من هذا هو ان يتحرك الصوت في هذه الدائرة المفرغة وحسب؟!

أثناء حركة السائل ينقل هذه الأهتزازات الي عضو كورتي الموجود في الغرفة الوسطي Scala media "القناة القوقعية" والذي يمثل المستقبلات الحسية المسؤلة عن تحويل طاقة الصوت من صورته الحركية في هيئة أهتزازات الي صورة كهربية في هيئة نبضات عصبية تتولد في الياف العصب السمعي والتي يفهمها المخ ثم يخلق الأنفعال المناسب لها وهكذا تستمع بموسيقاك المفضلة وهكذا نتواصل.
كيفية انتقال الصوت في الأذن الداخلية:
ولكن .. أذا كان الصوت ينتقل في الهواء ، وكما قلنا سابقا الأذن الوسطي ممتلئة بالهواء فما فائدة العظيمات السمعية ؟ ولماذا لا ينتقل الصوت مباشرة من طبلة الأذن الي الهواء الي النافذة البيضاوية دون المرور بهذه العظيمات؟!

يحدث هذا ولكن الأذن الوسطي تحتوي علي هواء والأذن الداخلية تحتوي علي سائل ؛ و انتقال الصوت من وسط إلي وسط أخر كما في هذه الحالة يؤدي الي إنكسار الصوت وفقد 99.9% من طاقته أي أنه يصل الينا 0.1% من الأصوات حولنا فكيف نسمع؟!

هذه النسبة الضئيلة من طاقة الصوت يتم تكبيرها 22 مرة بالعظيمات السمعية كالآتي:

مساحة السطح المهتز في طبلة الأذن كبيرة نسبيا (55مم2) ، بينما مساحة السطح المهتز من عظيمة الركاب "قدم الركاب" 3مم2؛ ويؤدي انتقال الصوت من هذه المساحة الكبيرة الي المساحة الأصغر الي تركيز الصوت و تكبيره بنسبة 55÷ 3= 17 مرة.

بالضافة إلى ان المطرقة والسندان تعملان كرافعة من النوع الأول حيث أن المطرقة أطول من السندان بنسبة 1.3: 1 وبالتالي فان النسبة السابقة تكبر لتصبح 17×1.3= 22 مرة.

والأن هذه الجوهرة الثمينة والنعمة العظيمة التي طالما ذكرنا بها الله العزيز في كتابة وطالما قدمها علي نعمة البصر ما هي المخاطر المعرضة لها وكيف نكتشفها مبكراً ونعالجها فما من نعمة إلا وصاحبها ابتلاء.

يستكمــــل

 

 

التوقيع

ستظل الكتابة هماً يؤرق كل أصحاب الرسالات
وسيبقى الحرف وستبقى الكلمة وسيفنى الجميع تباعاً
فما أروع أن تخلق فكرة وأن تحمل هماً
وما أجمل أن تنشر تلك الفكرة
لكن الأجمل أن تجد من تقتسم معه ذلك الهم
وسيظل الحرف وستظل الكلمة أسمى شيء
لكن أسمى ذلك الأسمى
أن تحتضن تلك الكلمة ـ دون تردد ـ
عين تشاركك نفس الهم

 

آخـر مواضيعي
 

   

رد مع اقتباس

قديم 10-03-2009, 11:38 PM   رقم المشاركة : 4
معلومات العضو
A Y M A N
المدير العام سنابل الخير
 
الصورة الرمزية A Y M A N
 

 

 
إحصائية العضو









A Y M A N غير متواجد حالياً



أغيثوا غزة

 

 

إحصائية الترشيح

عدد النقاط : 10
A Y M A N is on a distinguished road

افتراضي رد: ضعف السمع وآلام الأذن ... الأسباب التشخيص والعلاج ... ؛


3- ضعف السمع


ضعف السمع هو عدم سماع الصوت بوضوح أو فقد لبعض أجزاء الصوت حسب الشدة والتردد بينما الصمم هو الفقد الكامل للسمع وضعف السمع قد يكون توصيلي أو حسي عصبي أو مختلط " الأثنين معاً " حسب الجزء المصاب.


3- 1 ضعف السمع التوصيلي
ويحدث نتيجة لإعتلال في أي جزء متعلق بالمرحلة الأولي من السمع وهي توصيل الصوت عبر الأذن الخارجية والوسطي، ومعظم هذه الأسباب يمكن كشفها بمنظار الأذن.

مخطط توضيحي لأسباب ضعف السمع التوصيلي




أسباب في الأذن الخارجية
1-تراكم الشمع
الشمع هو إفراز طبيعي للغدد الشمعية ، وهي غدد عرقية معدلة موجودة في الجزء الخارجي من القناة السمعية الخارجية؛ والشمع أفراز حمضي غير ماص للماء وظيفته هي حماية الأذن الخارجية من الأتربة والحشرات الصغيرة وغيرها، كما انه حمضي يحتوي علي اجسام مضادة و ليزوزومات قاتلة للبكتريا؛ ويخرج من الأذن تلقائيا مع حركة الخلايا الطلائية المبطنة للقناة السمعية ومع حركة المفصل الفكي الصدغي بعد أن يكون انهي دورته الطبيعية ؛ ولذلك فإن المحاولات المتكررة لإزالته تؤدي إلي فشل هذه العملية الطبعية وتراكم الشمع مما يؤدي الي ضعف السمع نتيجة لإنسداد القناة.

ويري الشمع بمنظار الأذن كما هو موضح بالصورة




عادة سيئــــة:
إزالة الشمع من الأذن هو عادة سيئة غير صحية لذلك أجتنبها حيث إنها تؤدي إلى:
  • فقد وظيفة الشمع الحامية للإذن وفقد البيئة الحمضية مما يؤدي إلى زيادة فرصة العدوي.
  • قد يؤدي إزالة الشمع إلى إحداث جروح بسيطة قد تكون غير مرئية لكنها فرصة جيدة للبكتريا للدخول وإحداث عدوي وقد سجلت حالات إصابة بالتيتانوس نتيجة لمحاولات إزالة الشمع من الأذن.
  • تراكم الشمع نتيجة للتدخل في دورته الطبيعية.






علاج الشمع المتراكم:
يتم أولا إذابته بماء الأكسجين ثم إزالته بغسيل الأذن؛ ويتم ذلك بمحقان معين وطريقة معينة.
الطريقــــة:
  • أولاً تأكد من تعقيم الماء بغليه لدرجة 100 مؤية ثم تركه ليبرد تقريباً مثل درجة حرارة الجسم حتي نتجنب إحداث دوار.
  • أسحب صوان الأذن لأعلي وللخارج وللخلف ، حتي يكون الجزء الغضروفي من القناة علي أستقامة واحدة مع الجزء العظمي الداخلي.
  • أدخل المحقان وأجعل اتجاه اندفاع المياه لأعلي وللخلف وليس مباشرة على الشمع حتي لا يدخل أكثر.
  • يستقبل الماء الراجع والشمع في طبق مخصص بعد الأنتهاء يتم تجفيف الأذن والتأكد من سلامة طبلة الأذن.
ملاحظـــة:
غسيل الأذن عملية صعبة نظرا للمخاطر التي قد تحدث منها لذا ينصح عدم القيام بها إلا في وجود داعي لذلك ، مع مراعاة أن يكون ذلك علي يد طبيب مختص.

الدواعي:
  • تراكم الشمع
  • دخول جسم غريب في الأذن إلا إذا كان حبوب نباتية حيث انها تزداد في الحجم مع الماء أو حشرات صغيرة ؛ في هذه الحالة تقتل أولا بكحول حيث ان الماء قد يثيرها فتثقب طبلة الأذن.
  • العدوي الفطرية في الأذن.
  • إفرازات الأذن الغزيرة ؛ في حالة صعوبة شفط هذه الإفرازات.
الموانــــع:
  • ثقب في طبلة الأذن بدون إفرازات فقد يحدث التهابات صديدية مزمنة في الأذن الوسطي.
  • أي أصابات حديثة في الرأس أو سابقة فقد يؤدي ذلك الي أنتشار العدوي عبر الجرح الي السحايا و الحمي الشوكية.
  • في حالات العدوي الشديدة في الأذن الخارجية.
المضاعفات والمخاطر:
  • طبيعياً قد يحدث أغماء نتيجة للخوف الشديد من شكل المحقن أو أثارة العصب الحائر، وقد يحدث دوار نتيجة للفرق الكبير بين درجة حرارة الجسم ودرجة حرارة الماء مما يؤدي الي إثارة القناة الهلالية الوحشية.
  • ونتيجة لنقص الخبرة أو الطريقة الخاطئة قد تجرح القناة السمعية أو يدخل الشمع للداخل أكثر ، وفي حالة حقن الماء مباشرة في اتجاه الطبلة قد يؤدي ذلك الي ثقب طبلة الأذن ويجب الأطمئنان علي حالة الطبلة فوراً إذا:

- شعر المريض بألم أثناء عملية الغسيل.
- ظهر نزيف من الأذن.

- شعر المريض بطعم الماء في حلقه وهذه علامة مؤكدة.





2-التهابات الأذن الخارجية
تحدث التهابات الأذن الخارجية نتيجة لخلل في وسائل الحماية للأذن مع وجود العوامل المسببة ومن وسائل الحماية للأذن الخارجية:



وتدة الأذن التي تعمل كبوابة تغلق فتحة الأذن ضد أي أجسام غريبة كما أن القناة متعرجة وليست مستقيمة بالأضافة الي الشعر الموجود في جلد القناة السمعية مما يصعب دخول أي جسم غريب.


وعلي المستوي الخلوي فإن الشمع الذي تحدثنا عليه سابقا يحتوي علي أنزيمات وأجسام مضادة قاتلة للبكتريا كما أنه يوفر بيئة حمضية غير ملائمة لمعظم الجراثيم والمرضيات.

أما عن العوامل المسببة فأن أي سحجات او خدوش بسيطة في الجلد المبطن للقناة السمعية وفقد للأنسجة الطلائية المبطنة يؤدي إلي سهولة أختراق المرضيات والوصل للأنسجة الداخلية؛ كذلك بلل الجلد لمدة طويلة أثناء السباحة او العرق الغزير يوفر بيئة مناسبة للبكتريا، و تغيير الوسط الحمضي بأزالة الشمع؛ بالأضافة الي الامراض الجسمية التي تضعف المناعة مثل السكري والأيدز .

الإستخدام المفرض للمضادات الحيوية بدون أستشارة الطبيب يقتل البكتريا لكنه يوفر البيئة المناسبة للفطريات للنمو لذلك أحذر من استخدام أي أدوية بدون استشارة الطبيب.

·التهابات الأذن الخارجية البكترية
قد تكون محددة في جزء من جدار القناة السمعية الجزء الخارجي منها "دمل" و قد تكون منتشرةالبكتريا المسببة:البكتريا المكورة العنقودية البرتقالية (Staphylococcus aureus) في حالة الدمل والزوائف زرقاوية القيح (pseudomonas aerogenosa) في حالة المنتشرة.

-الصورة المرضية
يشكو المريض بألم شديد وتوتر في صوان الأذن خاصة في حالة الدمل وضعف السمع وإفرازات صديدية ولكنها لا تكون مخاطية أبدا حيث أنه لا توجد خلا منتجة للمخاط في الأذن الخارجية وفي حالة وجود أفرازات مخاطية تكون العلة في الأذن الوسطى.

- العــلاج:
مضادات حيوية موضعية و عامة ومسكن للآلام، وهناك حالة أخري من التهابات الأذن الخارجية وهي التهابات الأذن الخارجية الخبيثة وهي حالة خطيرة جدا تحدث في المرضي ذوي المناعة المتضررة مثل مرضي البول السكري عند تعرضهم الي عدوي في الأذن بالزوائف زرقاوية القيح وتبدأ كالتهابات عادية لكنها سرعان ما تنتشر الي قاعدة الدماغ لتؤثر علي العصب الوجهي والأعصاب الدماغية التاسع والعاشر و الحادي عشر والثاني عشر.

-شكوي المريــض:
ألم مستمر في الأذن وإفرازات صديدية لا تستجيب للعلاج، ويري الطبيب فيها علامة مميزة وهي النسيج الحبيبي عند الفاصل بين العظمي والغضروفي من القناة السمعية، بالأضافة الي المضاعفات الناتجة عن تأثر الأعصاب الدماغية.

في الفحوصات التأكيدية يكون معدل سرعة الترسيب لكريات الدم الحمراء مرتفع جدا وهذه ايضا علامة مميزة

-العـــلاج :


أولا السيطرة علي مرض السكري جيدا ومعالجة المضاعافات الناتجة عنه و ضبط مستوي سكر الدم ثم مضادات حيوية مثل السبروفلوكساسين موضعي و حقن لمدة 6 أسابيع.

·التهابات الأذن الخارجية الفطرية.

وتحدث نتيجة للإستخدام المفرط للمضادات الحيوية أو بلل جلد الأذن لمدة طويلة ، وغالبا ما تكون الفطريات الرشاشية السوداء (Aspergillus niger) أو الفطريات المبيضات البيض (Candida albicans) هي المسببة؛ والشكوي الرئيسة للمريض هنا هي الشعور بالحكة بالأضافة الي فقد السمع وإفرازات قليلة جدا.

و الألتهابات الفطرية لها صورة مميزة جدا لا تخطئها العين بمنظار الأذن كما هو مبين بالصورةالتهابات الأذن الخارجية الفطرية



-العلاج:


غسيل أذن و مضادات للفطريات مثل كلوتريمازول(Clotrimazole) و يستخدم لمدة أسبوع بعد أختفاء الأعراض


3-أورام القناة السمعية


ومنها ماهو حميد مثل ورم العظام الحميد (Osteoma) و العرن(exostosis) أو خبيثة مثل سرطان الخلايا المفلطحة (نادرة الحدوث) ؛و كلها تسبب ضعف السمع بسد القناة السمعية


4-الأجسام الغريبة في الأذن
جسم غريب "حشرة" علي طبلة الأذن


وقد يحدث هذا عن طريق الخطأ كما في الأطفال أو قد تكون حشرة وصلت للأذن أثناء النوم مثلا ؛ وإذا كانت حشرة فإنها تسبب طنين مستمر نتيجة لحركتها المستمرة علي طبلة الأذن و يمكن رؤية هذه الأشياء بسهولة بواسطة المنظار الأذني.


ويتم أزالتها بملقاط أو بالشفط وقد يستخدم غسيل الأذن الأ في حالات معينة ذكرناها فيما قبل، وقد نضطر الي تخدير المريض لإزالتها في حالة المرضي غير المتعاونين مثل الأطفال الصغيرة

5-ضمور القناة السمعية


وهو عيب خلقي تكون القناة السمعية فيه مغلقة كليا أو جزئيا





ضمور القناة السمعية



·أسباب في الأذن الوسطي

-التهابات الأذن الوسطي الحادة




كما قلنا سابقا الأذن الوسطي عبارة عن غرفة مغلقة فكيف تصل اليها البكتريا؟


برجعة سريعة الي تشريح الأذن الوسطي نتذكر انها كانت جزء من ممر يبدأ بالبلعوم مارة بقناة استاكيوس ثم الأذن الوسطي ثم الجيوب الهوائية في النتؤ الحلمي، ونتذكر أن فائدة هذه القناة هي معادلة الضغط في الأذن الوسطي وأمدادها بالهواء... حسنا قناة أستاكيوس هذه هي كلمة السر في التهابات الأذن الوسطي، فأي أنسداد في هذه القناة مع الإمتصاص المستمر للهواء من الأذن الوسطي يولد ضغط سالب في هذه الغرفة المغلقة مما يؤدي الي تراجع طبلة الأذن للداخل كما تفرز الخلايا المبطنة للأذن الوسطي أفرازات في محاولات لمعادلة الضغط السالب المتولد.


تبدأ التهابات نزلية بسيطة نتيجة لذلك ثم بدخول البكتريا من قناة استاكيوس وقد يكون من الطبلة إذا كانت مثقوبة تحدث عدوي بكترية وتقيح وقد تثقب الطبلة إذا كانت سليمة.


-البكتريا المسببة


مكورات الألتهاب الرئوي العنقودية (Streptococcus pneumonia)


الموراكسيلا النزلية (Moraxella Catarralis)


هيموفلس انفلوانزا (Hemophilus influanzae)


الصورة المرضية


تبدأ بانسداد في قناة استاكيوس قد يعقب نزلة برد أو حساسية أو اللحمية ويصاحبها أحساس بامتلاء الأذن مع ألم خفيف ثم تبدا مرحلة الأحتقان في الأذن الوسطي يصاحبها ألم خفيف و حمي خفيفة وقد يحدث ضعف سمع؛ ثم تبدأ مرحلة التقيح حيث يتجمع الصديد في الأذن الوسطي مما يجعل طبلة الأذن منتفخة وملتهبة كأن بها لسعات نار خفيفة عند فحصها بالمنظار ، ويصاحب هذه المرحلة ألم شديد وفقد تام تقريبا للسمع وتوتر شديد في داخل الأذن وكذلك علي النتوء الحلمي في الخارج. لماذا؟

ثقب في طبلة الأذن



بعد ذلك تنثقب الطبلة المتوترة ويبدا افراز صديدي مخاطي ينزل من الأذن وتبدأ الأعراض في الهبوط وفي هذه المرحلة نري بالمنظار ثقب الطبلة


العلاج:


مضادات حيوية تغطي البكتريات المسببة لمدة من 10 :14 يوم وقد يحتاج الامر الي ثقب الطبلة


إذا أستمر الأفراز فترة طويلة أو تكررت هذه الحالة عدة مرات.



أذا حدثت هذه العدوي في الأطفال ذوي المناعة المضطربة مثل مرضي الحصبة و الأيدز تتسبب في ما يعرف بالتهابات الأذن الوسطي الحادة الأحتشائية وهي تحدث بواسطة بكتريا شرسة مثل البكتريا السبحية المحللة للدم (B Hemolytic streptococci) ويكون فيها ثقب الطبلة كبير جدا لا يمكنه الإلتحام تلقائيا كما إن البكتريا المسببة تطلق سموم تؤثر علي العظام وتؤدي الي إحتشاء العظيمات السمعية وتكون الورم اللؤلوءي (cholesteatoma)وتكون مصحوبة بألم شديد وأفرازات صديدية كريهة الرائحة وضعف في السمع وبمنظار الأذن نري ثقب كبير يأخذ معظم الطبلة


العلاج:


-مضادات حيوية وترقيع الطبلة واستئصال النتؤ الحلمي.



- التهابات الأذن الوسطي الصديدية المزمنة


وهي نوعان حميد وخبيث


الألتهابات الحميدة


سميت بذلك لأنها ليس لها مضاعفات خطيرة ويشكو المريض فيها من أفرازات من الأذن تكون افرازات غزيرة، مخاطية صديدية، عديمة الرائحة، ومتقطعة بالأضافة الي ضعف السمع و طنيين بالأذن ولكن لا يوجد أي ألم بالأذن. وبمنظار الأذن نري ثقب كبير في منتصف الطبلة(الحواف سليمة).


أختبارات الشوكة الرنانة:


· أختبار رينيه يكون سالب في الأذن المعتلة.


· أختبار ويبر يسمع أفضل في الأذن المعتلة

فيديو YouTube




ثقب كبير في طبلة الأذن نتيجة للإلتهابات المزمنة في الأذن الوسطي




ما هي أختبارات الشوكة الرنانة؟
هي أختبارات أبتكرت للتفريق بين ضعف السمع التوصيلي و الحسي العصبي بألة بسيطة هي الشوكة الرنانة
و أشهر هذه الأختبارات هي:
1) أختبار رينيهRinne test
ونقارن فيه بين التوصيل الهوائي للصوت مع التوصيل العظمي؛ حيث توضع الشوكة الرنانة ذات التردد 512 غالبا أمام صوان الأذن ثم توضع علي النتؤ الحلمي ونسأل المريض أن يقارن أيهما أفضل فإذا كان التوصيل الهوائي(يمر بالعظيمات السمعية و يتم تكبيره) أفضل من التوصيل العظمي ( لا يمر بالعظيمات السمعية ولا يتم تكبيره) فأننا نقول أن أختبار رينيه موجب أو طبيعي ويحدث هذا في الأذن الطبيعية.
أما إذا كان التوصيل العظمي أفضل من التوصيل الهوائي فأننا نقول أن أختبار رينيه سالب أو غير طبيعي و يحدث هذا في حالة ضعف السمع التوصيلي.
وقد يكون التوصيل الهوائي أفضل من العظمي ولكن كلاهما أضعف من الطبيعي ونقول أن أختبار رينيه موجب ضعيف ويدل علي وجود ضعف السمع الحسي العصبي.
2) أختبار ويبر Weber test
وفيه يتم المقارنة بين التوصيل العظمي في كلتا الأذنين؛ حيث توضع الشوكة علي بروز عظمي في منتصف الوجه علي الضواحك الأمامية أو في منتصف الجبهه بين الحاجبين ثم نسأل المريض أن يقارن بين السمع في الأذنين فإذا كان السمع متساوي في الأذنين فتكون كلتا الأذنين أما سليمتان أو متأثرتان بنفس المقدار من ضعف السمع.
و إذا كان أفضل في الأذن المعتلة(التي لا يسمع بها جيدا) فإن ذلك يدل علي وجود ضعف سمع توصيلي؛ حيث يقلل ضعف السمع التوصيلي من اثر الضوضاء في البيئة المحيطة مما يعطي فرصة أفضل للصوت المنتقل عبر العظم.
وإذا كان السمع أفضل في الأذن السليمة فأن هذا يدل علي وجود ضعف سمع حسي عصبي في الأذن المعتلة حيث أن المشكلة في ما بعد التوصيل






إختبار ويبر و رينيه





الفحوصات التاكيدية :


·مقياس سمع أحادي التردد ويعطي صورة ضعف السمع التوصيلي.


·أشعة عادية علي النتوء الحلمي: عادة ما تكون غير واضحة وغير طبيعية.


صورة مقياس السمع أحادي التردد في حالة ضعف السمع التوصيلي



العلاج:
·تنظيف الأذن وغسيل أذن و مضادات حيوية موضعية


·تدخل جراحي أذا كانت الأذن جافة ليس بها أي أفرازات فيتم ترقيع الطبلة وقد يحتاج الامر الي أستعاضة صناعية عن العظيمات السمعية؛ أما أذا كانت الأذن لا تزال تخرج أفرازات


يحتاج الي استئصال النتوء الحلمي اولا.



الألتهابات الخبيثة ( الغير أمنة)


تتميز بوجود الورم الؤلؤي Cholesteatoma وهي ببساطة عبارة عن نسيج جلدي (طلائي مفلطح) في غير موضعه وقد تعقب التهابات الأذن الوسطي الحشائية الحادة حيث يتكون النسيج الحبيبي كما قلنا وله نفس أثر الورم اللؤلؤي الذي يؤدي الي تأكل اي انسجة في طريقة حتي العظام بالضغط الذي تولده علي الأنسجة والإنزيمات المحللة التي تفرزها.


الصورة المرضية


ويشكو المريض في هذه الحالة بإفرازات من الأذن لكنها بكميات صغيرة وصديدية ومستمرة وذات رائحة كريهة (قارن بإفرازات اللإتهابات آلامنة الحميدة)؛ كما يشكو بطنين في الأذن وضعف السمع الذي قد يكون توصيلي أذا اقتصر أثر الورم الؤلؤي علي الأذن الوسطي ، أما إذا امتد الي الأذن الداخلية ايضا فأنه يحدث ضعف سمع توصيلي و حسي "مختلط".


وبمنظار الأذن نري ثقب الطبلة وفي هذه الحالة يكون علي الحافة، كما نري الورم الؤلؤي أو الحبيبي المسبب.





أختبارات الشوكة الرنانة:


تعطي الصورة التقليدية لضعف السمع التوصيلي وهي أختبار رينيه سالب، وأختبار ويبر أفضل


في الأذن المعتلة.


الفحوصات التاكيدية:


·مقياس سمع أحادي التردد : يعطي الصورة التقليدية لفقد السمع التوصيلي.


·أشعة عادية علي النتؤ الحلمي: قد يظهر تجويف مكون بداخل العظمة.


·أشعة مقطعية : لتوضح حدود تحلل العظام.


العلاج:


غالبا جراحي عملية أعادة بناء وترقيع للأذن الوسطي واستئصال للنتؤ الحلمي.


مضاعفات التهابات الأذن الوسطي الغير آمنة


كما قلنا فأن خطر هذه الألتهابات يرجع الي مضاعفاتها الناتجة عن أختراق الأنسجة وتحللها وقد تؤدي الي مضاعفات في عظام الجمجمة مثل التهابات النتؤ الحلمي، والتهابات العظم الصخري والتهابات عظام الأذن الداخلية وشلل في العصب الوجهي؛ أو داخل تجويف الجمجمة مثل تكوين خراج خارج السحايا او تحتها، وحمي شوكية، وخراج في أنسجة المخ؛ أو خارج التجويف الدماغي مثل التهابات الأذن الخارجية ، وتكوين خراج خلف البلعوم أو علي جانبي البلعوم.


الطب معتمد الدليل EBM


في دراسة double blind randomized control trial أكدت أن تنظيف الأذن مرتين يوميا مع أستخدام سبروفلوكساسين Ciprofloxacin له تأثير فعال في علاج التهابات الأذن المزمنة في الأطفال المعرضين


National Aboriginal Community Controlled Health Organisation, Australia





- أنسكاب الأذن الوسطي "الأذن الصمغية"



واحد من أشهر الأسباب لضعف السمع في الصغار ؛ عادة ما يكون في الأذنين و يعقب التهابات الأذن الوسطي الحادة وسببه الأساسي هو انسداد قناة استاكيوس مما يؤدي الي تولد ضغط سالب بالأذن الوسطي وأفراز سائل مخاطي لتعويض هذا الضغط.


·الصورة المرضية :


في الأطفال الصغار قد يلاحظ الأبوان ضعف سمع الطفل بدون أعراض أخري ،أما في الكبار فتكون الشكوي ضعف سمع وأحساس بامتلاء الأذن وطنين وقد يسمع صوت فقاعات في الأذن. وبالمنظار نري أن طبلة الأذن مسحوبة للداخل ونري الخط الفاصل بين الهواء والسائل خلف طبلة الأذن وقد نري فقاعات ، وبالمنظار الهوائي "منظار سيجل" نجد ان حركة الطبلة محدودة.


·أختبارات الشوكة الرنانة تعطي الصورة التقليدية لضعف السمع التوصيلي.


الفحوصات التاكيدية:


·قياس ضغط الطبلة: يكون مستوي Type B


·غياب الفعل المنعكس للعضلة الركابية حيث أنها تتوتر في الأصوات المرتفعة في الأذن الطبيعية لتحميها من هذه الأصوات.


·مقياس سمع أحادي التردد يعطي الصورة التقليدية لضعف السمع التوصيلي


· البحث عن السبب بعمل أشعة عادية علي البلعوم للإستبعاد اللحمية في الأطفال وفحص الأنف لاستبعاد أي أسباب .







إذا حدث أنسكاب الأذن الوسطي في أذن واحدة فقط في كبار السن فيجب أن نتأكد من عدم وجود أورام خبيثة في البلعوم الأنفي بعمل أشعة مقطعية.









العلاج

· مضادات حيوية وستيرويدات و أدوية محللة للمخاط


·إعادة نفخ قناة استاكيوس


· تدخل جراحي : ثقب طبلة الأذن و وضع أنبوبة للتهوية " أنبوبة جروميت" وفي حالة الحالات المتكررة توضع أنبوبة T أطول عمرا.


·البحث عن السبب ومعالجته مثل اللحمية وغيره.



- ضمور الأذن الوسطي


ضمور الأذن الوسطي يعني تراجع طبلة الأذن "الجدار الوحشي للأذن


الوسطي" علي بروز الأذن الداخلية "الجدار الأنسي"؛ ويحدث ذلك بفعل أنزيمات محللة أثناء انسكاب الأذن الوسطي تعمل علي طبلة الأذن فتضعفها ثم تسحب هذه الطبلة بفعل الضغط السالب الي الداخل. قد تكون بسيطة أو عميقة تصل حتي الجدار الأنسي للأذن الوسطي "إختفاء تجويف الأذن الوسطي" وقد تلتصق بهذا الجدار وفي هذه الحالة لا تستجيب لطرق العلاج التقليدية.


الصورة المرضية


الشكوي الرئيسة هنا هي ضعف السمع وبمنظار الأذن نري أختلافات في طبلة الأذن عن الشكل الطبيعي.


العلاج


علي حسب الحالة ودرجة الضمور ، إذا كان بسيط يمكن معالجته بثقب الطبلة وأنبوبة تهوية وقد يحتاج الي


إعادة بناء وترقيع الأذن الوسطي وقد يفشل كل هذا ونكتفي بتركيب أجهزة تعويضية



- تصلب الأذن




هو مرض وراثي يؤثر علي بناء العظام في الأذن ، يصيب البشر فقط وتحمل صفته علي جين سائد أي أذاكان أحد الأباء مصابا به وغالبا ما تكون آلام فأن نسبة حدوثه في الأبناء 75%.وهو موجود في 10% من البشر لكن المشخص منه والمؤثر مرضيا موجود في 1% فقط.


وفيه يتحلل العظم القديم ويمتص ويتكون عظم جديد في البقعة المتأثرة ، يختلف عن العظم الطبيعي علي المستوي الخلوي حيث يكون صلب متماسك.


من الأكثر عرضة للمرض؟


يحدث المرض في النساء أكثر من الرجال بنسبة 2: 1 ، وهو أكثر انتشارا في الجنس القوقازي، في المرحلة العمرية من 15 :45 عام ، وغالبا ما يكون هناك تاريخ أسري للمرض، ويكون في الأذنين في 70% من الحالات


أنواع المرض


كما قلنا التصلب موجود في 10% من البشر ويكون في أي مكان بعيدا عن قدم عظمة الركاب التي تسد الفتحة البيضاوية وفي هذه الحالة يكون غير مشخص وغير مهم وغالبا لا نشعر به مطلقا. ولكن في نسبة 1% منهم يكون في قدم الركاب وفي هذه الحالة يشخص سريريا بضعف السمع.


إلا أنه قد يصيب القوقعة أيضا وفي هذه الحالة يسبب ضعف سمع حسي.


الصورة المرضية


غالبا ما يصيب النساء وتنشط الأعراض بعد أول حمل لكنه يصيب الرجال أيضا و يتميز بضعف السمع تدريجيا وطنينفي الأذن وهناك عرض مميز لهذا المرض وهو ان المريض يسمع أفضل في الضوضاء ويرجع ذلك الي أن الضوضاءتكون ترددات موجاتها منخفضة فيمنعها التصلب من الوصول حيث انه يصيب الترددات المنخفضة من الأصوات كما أن الناس تتحدث بصوت عالي في الضوضاء تلقائيا.


وبالمنظار فأننا نري طبلة الأذن طبيعية إلا إذا كان المرض في حالته النشطة فإننا نري لون لامع أحمر خلف طبلة الأذن تعرف باسم علامة شفارتزيه Schwartze sign






أختبارات الشوكة الرنانة


تعطي الصورة التقليدية لضعف السمع التوصيلي فيكون أختبار رينييه سالب و أختبار ويبر أفضل في الأذن المصابة ،بالأضافة إلي أختبار ثالث نقوم به وهو أختبار جيليه


أختبار جيليه


هو أختبار لأكتشاف وجود تصلب بالعظيمات السمعية بواسطة الشوكة الرنانة ؛ حيث تثبت الشوكة الرنانةعلي النتؤ الحلمي ثم نبدأ بتغير الضغط داخل الأذن بمنظار سيجل ؛ في الأذن الطبيعية إذا كانت العظيمات سليمة فأن ضغط الهواء سيصلبها فتأثر علي التوصيل ويكون هناك فرق في الصوت أما إذا كانت العظيمات متصلبة أصلا فلن يحدث أي تغير حيث أن العظيمات متصلبة أصلا.



·العلاج


-تدخل جراحي عن طريق إضعاف العضلة الركابية أو استئصالها كليا حيث أنها تعمل علي تثبيت العظيمات السمعية.


-في حالة رفض الجراحة من قبل المريض أو صعوبتها أو أن يكون المريض يسمع بإحدي أذنيه فقط فإننا نكتفي بالأجهزة التعويضية"مكبرات الصوت".


-أذا كان المرض في مرحلته النشطة – ظهور علامة شفارتزيه بمنظار الأذن فيمككننا أستخدام فلوريدات الصوديوم حيث أنها تمنع تقدم المرض إذا كان في مرحلته النشطة فقط.


قد يترسب الكالسيوم والكولاجين في الغشاء المخاطي لطبلة الأذن أو في طبقات طبلة الأذن نفسها وفي هذه الحالة يظهر بمنظار الأذن كبقع طباشيرية من التصلب في طبلة الأذن وقد يسبب ضعف السمع

- الورم الكبي Glomus tumor


هو ورم وعائي –يحتوي علي أوعية دموية كثيرة- ينشأمن الأجسام الكبية؛ وهي مستقبلات كيميائية موجودة في أماكن متعددة لتقيس التغيير الكميائي في الأنسجة. غالبا ما يكون حميد في 97% من الحالات وفي النسبة الباقية 3% يكون خبيث، وبالنسبة للأذن قد ينشأ من الأجسام الكبية في بروز الأذن الداخلية الموجود في الأذن الوسطي ويسمي الورم الكبي في الأذن الوسطي Glomus tympanicum وقد ينشأ من المستقبلات الموجودة في جدار الوريد الودجي jugular vein .



وهذا الورم هو أكثر أورام الأذن الوسطي انتشارا ، وهو أكثر أنتشارا في عمرر الأربعينات و الخمسينات، وفي النساء أكثر من الرجال بنسبة 6: 1.


وقد لوحظ وجود تاريخ عائلي للمرض في اغلب الحالات مما يدل علي أحتمال وجود عامل وراثي للمرض.



في 1% من الحالات يكون الورم منتجا للأدرينالين ويؤدي ذلك الي ارتفاع ضغط الدم الي درجة كبيرة قد تسبب الموت اللحظي.


·الصورة المرضية


يشكو المريض من طنيين نبضي في أذن واحدة وقد يصاحبه ضعف سمع توصيلي؛ وفي المراحل المتأخرة من المرض تظهر أعراض المضاعفات كنزيف من الأذن و شلل في العصب الوجهي وضعف سمع حسي وتوصيلي.


ويري الورم بالعين المجردة ككتلة وعائية "مكونة من أوعية دموية" مفصصة ، وتحت الميكرسكوب عبارة عن عناقيد من


نوعين من الخلايا ونسيج بيني غني بالأوعية الدموية؛ أما بالميكرسكوب فإننا نري فأننا نري كتلة حمراء خلف طبلة الأذن – يجب التمييز عن علامة شفارتزييه الموجودة بالمرحلة النشطة من تصلب الأذن – وتعطي منظر شروق الشمس.


علامة براون Browen`s sign: باستخدام المنظار الهوائي "منظار سيجل" فإن هذه الكتلة الحمراء تبيض دليل علي أنه ورم كبي.






·الفحوصات التأكيدية


- مقياس السمع أحادي التردد يعطي صورة ضعف السمع التوصيلي وقد يكون مختلط


قياس ضغط الطبلة قد يعطي النموذج B (مفلطح) إذا ضغطت الكتلة الورمية علي طبلةالأذن.


-أشعة رنين مغناطيسي


·المضاعفات


-قد يمتد الورم في الجهة الأنسية مؤثرا علي القوقعة مسببا ضعف سمع حسي.


-أو في الجهة الوحشية مكونا بوليب نازف في القناة السمعية.


-أو للأسفل ويضغط علي الأعصاب الدماغية المارة بالثقب الودجي (التاسع، العاشر،الحادي عشر) وتظهر أعراض هذه الأعصاب وتضخم في الرقبة.


-أو للأعلي مؤثرا علي المخ وتظهر أعراض الورم المخي


-أو للخلف ضاغطا علي العصب الوجهي "الدماغي السابع".


·العلاج


قد لا يحتاج للعلاج خاصة في كبار السن حيث ان الورم ينمو ببطء شديد والجراحات الخاصة به خطيرة جدا وصعبة، وفي حالة إجراء الجراحة يمكن الوصول للورم عن طريق قاع الجمجمة أو من الأذن الوسطي أو من النتؤ الحلمي.


وقد يستخدم العلاج بالأشعاع إذا لم تنجح الجراحة والأشعاع ليس له تأثير علي الورم لكنه يسد الشرايين المغذية للورم فيتوقف عن النمو.

·ضعف السمع الحسي العصبي






الأذن الداخلية كما قلنا وظيفتها أستقبال الصوت بالمستقبلات المخصصة له وتحويله الي أشارات عصبية ينقلها العصب و يفهمها المخ؛ بالإضافة الي ذلك هي مسئولة عن توازن الجسم بقنواتها الهلالية و دهليزها وما فيهم من مستقبلات تتحسس وضع الجسم وتعمل مع المستقبلات الموجودة في العضلات والمفاصل ومع العين التي تعطي صورة عن البيئة المحيطة وترتيبها؛ كل هذه الأجهزة تعمل مع بعضها لتحفظ توازن الجسم أثناء الوقوف والمشي.


ولذلك فأن أي خلل في أحد هذه الأجهزة بما فيها مستقبلات الأذن الداخلية يؤدي الي فقد التوازن والدوار، وهو واحد من الأعراض المهمة لمعظم أمراض الأذن الداخلية. و قد تكون العلة في الأذن الداخلية نفسها وجهازها الحسي الأستقبالي للصوت فينتج ضعف صوت حسي وقد يكون في الكابل الموصل من هذه المستقبلات الي مركز المعالجة والأدراك والتحليل أو في المركز نفسه فينتج ضعف سمع عصبي.


·ضعف السمع الحسي






-ضعف السمع الشيخوخي


يكون في الأذنين وفقد السمع في الترددات العالية.وهو أشهر سبب لضعف السمع الحسي العصبي ، يحدث مع التقدم في العمر في المرضي أكبر من 50 سنة وقد يكون حسي نتيجة لضمور وموت الخلايا الشعرية في عضو كورتي؛ أو نتيجة لتصلب الغشاء القاعدي الحامل لعضو كورتي والذي ينقل الأهتزازات من السائل الي المستقبلات؛أو نتيجة لموت العقد العصبية الحلزونية في بداية العصب السمعي.العلاج:أجهزة تعويضية ومكبرات صوت.

-مرض منييرMeniere



هو حالة مرضية وصفت بواسطة العالم الفرنسي بروسبر منيير Prosper Meniere تحدث نتيجة لزيادة حجم الليمف الداخليالموجود في الغرفة الوسطي في القوقعة الغشائية وزيادة ضغطه ؛ لزيادة أنتاجه أو صعوبة صرفه أو العاملين معا مما يؤديالي تهتك غشاء ريسنر Reissner membrane الفاصل بين الغرفة الوسطي والسفلية فيختلط الليمف الداخلي الغني بالبوتاسيومالموجود في الغرفة الوسطي بالليمف الخارجي "البيريلمف" الفقير بالبوتاسيم؛ ويتسبب البوتاسيم في أعتلال الأعصاب و المستقبلات العصبية الموجودة في الليمف الخارجي وتحدث أعراض المرض الشهيرة و المميزةله؛ ثم يلتئم غشاء ريسنر وتتوقف الأعراض ثم تحدث مرة اخري نتيجة لنوبة اخري من أرتفاع


ضغط الليمف الداخلي ؛ ومع التكرار لفترة طويلة تصبح الأعراض مستمرة بلا انقطاع وبعد سنوات من المرض يتوقف الدوار نهائيا نتيجة لتدمير الجهاز الدهليزي المسؤل عن التوازن في هذه الأذن وتعويض المخ لهذا الفقد الذي حدث وتكيفه مع الوضع الجديد.


و حتي الآن لم يعرف سبب محدد لزيادة حجم وضغط الليمف الداخلي ولكن ربما يرجع ذلك الي عوامل وراثية أو مناعة ذاتية أو حتي عدوي فيروسية.














·الصورة المرضية:

هناك رباعي مميز لهذا المرض من الأعراض أكتشف منها منيير ثلاثة ولوحظت الرابعة لاحقا وهي:


-ضعف السمع ويكون متذبذبا في البدية ثم يصبح تدريجي من سئ الي أسوأ.


-طنيين بالأذن.


-شعور بامتلاء الأذن (اكتشفت لاحقا).


-نوبات من الدوار


ويشعر فيه المريض بأن الغرفة تدور به ، ويستمر لساعات ويكون قوي مصحوبا بغثيان وقئ وعرق، وقد يسبق بالشعور بامتلاء الأذن.


وبمنظار الأذن نري منظر طبيعي حيث أن المرض يكون في الأذن الداخلية، كما تعطي أختبارات الشوكة الرنانة نموذج ضعف السمع الحسي العصبي وهو أن يكون اختبار رينييه موجب ولكن الصوت أضعف عموما و في أختبار ويبر تسمع الأذن السليمة أفضل من المعتلة.


·الفحوصات التأكيدية


-مقياس السمع أحادي التردد: يعطي صورة فقد السمع الحسي العصبي ، ويكون في الترددات المنخفضة


صورة مقياس السمع في حالة ضعف السمع الحسي العصبي



-أختبار تمييز الحديث: تتوافق نتيجته مع مقياس السمع "عادة ما يكون أسواء في ضعف السمع الناتج عن سبب في الأعصاب والمخ".


-قياس الأستجابة السمعية لجذع المخ لاستبعاد أي سبب في العصب الموصلأو المخ.


-قياس جودة جهاز الأتزان في الأذن المعتلة بالأختبار الحراري حيث يتم وضع ماء أسخن من درجة حرارة الجسم بمقدار 7 درجات مؤية في القناةالسمعية الخارجية ، فيؤدي هذا الي إحداث تيارات مستحثة في الليمف الداخلي وحدوث رأرأه بالعين في حالة الأذن الطبيعية والتي يمكن ملاحظةأي تغير فيها بالعين أو تسجيله برسم رأرأة العين أو تسجيلها بالفديو ENG & VNG.


·العلاج.


-أثناء النوبات نعالج الأعراض بمسكنات للدوار ومضادات للقئ.


-وبين النوبات يتجنب المريض أكل اي طعام مالح مع أدوية مدرة للبول وتمرينات لتعويد المخ علي وضع الأتزان الجديد في النظام الدهليزي المعتل.


-التدخل الجراحي معظمه غير نافع لكن أفضل طريقة هي كسر الجيب الذي يستقبل الليمف الداخلي لتقليل الضغط فيه، وهناك طرق أخري مثل استئصال الأذن الداخلية أو حقنها بجنتاميسن وهو مادة قاتلة لمكونات الأذن الداخلية ولكن هذه الطرق تدمر ما تبقي من سمع في هذه الأذن. وقد يجرب أيضا قطع العصب الدهليزي للإبقاء علي جزء السمع في الأذن سليم

-ضعف السمع الضوضائي


وهو ضعف السمع نتيجة للتعرض المستمر للضوضاء والأصوات العالية ويتم تشخيصه بمقياس السمع أحادي التردد حيث يعطي شكل مميز له وهو هبوط علي شكل حرف V عند التردد 4000هرتز في بداية المرض ثم يصب بعد ذلك كل الترددات العالية.ولكن يعيب هذا الأختبار أنه ذاتي نعتمد فيه علي المريض الذي قد يكون متمارض وغير متعاون ليطالب بالتعويضات لذلك يحتاج الي أختبار الأستجابة السمعية لجذع المخ ويتميز بأنه موضوعي لا يعتمد علي المريض.





صورة مقياس السمع في حالة ضعف السمع نتيجة للتعرض المستمر للضوضاء


-تسمم الأذن بالأدوية


هناك أدوية لها قابلية خاصة للأذن تسممها وتؤدي الي تدميرها وظائفيا وأشهرها مجموعة آلامينوجلايكوزايد Aminoglycosides وهي مضادات حيوية مثل جنتاميسين، ستربتوميسين ، أميكايسن، و نيوميسين وهي تسبب فقد دائم لوظيفة الأذن لذلك فإن بعضها محرم استخدامه إلا موضعيا؛ كذلك تسبب الساليساليت مثل الأسبرين و بعض الأدوية المدرة للبول ضعف السمع لكنه مؤقت ويرجع مرة اخري.



·ضعف السمع العصبي

ويكون نتيجة لأعتلال في ما بعد القوقعة أي العصب السمعي والمناطق المسؤلة عن السمع في المخ وفي هذه الحالة يكون هناك أستقبال للصوت ولكن لا يوجد أدراك له.


- في الأطفال حديثي الولادة قد يكون له سبب جيني أو أرتفاع نسبة البليروبين في الدم أو العدوي داخل الرحم او خارجه مثل الحصبة الألمانية والزهري والحمي الشوكية.


- وقد يحدث نتيجة لعدوي بكترية تؤثر علي العصب السمعي مثل الحمي الشوكية والنكاف، أو نتيجة لكسر في العظم الصدغي وعظام الأذن الداخلية وقد يحدث نتيجة لورم في العصب نفسه مثل الورم الناتج من خلايا شوان المغلفة للعصب الدهليزي vestibular shwannoma والمعروفة خطأ بورم العصب السمعي acoustic neuroma حيث أن العرض الرئيسي لها هو فقد السمع فأعتقدوا قديما أنها بسبب ورم في العصب السمعي لكن اتضح فيما بعد أنها نتيجة لورم في العصب الدهليزي لكنه يضغط علي العصب السمعي ويؤثر عليه.وهو ورم بطئ النموينمو حوالي0.1 سم في السنة يمثل حوالي 10% من كل أورام المخ أكثر شيوعا في النساء وفي المرحلة العمرية من30: 40 سنة .


الصورة المرضية لورم خلايا شوان للعصب الدهليزي.


يشكو المريض من طنين بالأذن وضعف سمع تدريجي وقد يحدث فجاة إذا ضغط الورم علي الشريان المغذي للعصب السمعي او حدوث نزيف في الورم نفسع؛ ونادرا ما يحدث دوار. ونري صورة طبيعية بمنظار الأذن.


وفي المراحل المتأخرة قد يضغط علي الأعصاب الدماغية الخامس"ذو الرؤس الثلاثة" والسابع "الوجهي" والتاسع والثاني عشر محدثا مضاعفات متعلقة بهم؛ كما يتسبب في رفع ضغط التجويف الدماغي مؤديا الي صداع مستمر وقئ وارتشاح في القرص البصري و كذلك مضاعفات متعلقة بإعتلال المخيخ مثل صعوبة الحركة خاصة الحركات الرفيعة التي تحتاج لمهارة وتغير هيءة المشي ورأرأة بالعين


الفحوصات التاكيدية


-مقياس السمع احادي التردد يعطي صورة ضعف سمع حسي عصبي في الترددات العالية في أذن واحدة غالبا


-أختبار تمييز الحديث يكون ضعيف جدا وغير ملائم لدرجة مقياس السمع – أقل بكثير منه.


-الأستجابة السمعية لجذع المخ تكون ضعيفة جدا.


العلاج :إزالة الورم جراحيا.

5-الأم الأذن.





·آلام في الأذن نفسها


-في الأذن الخارجية قد تكون في الأذين مثل التهاب غشاء الغضروف، او العدوي بفيروس هربس زوستر (متلازمة رامسي هنت)، أو النقرس، وقد يكون في القناة السمعية مثل دمل القناة السمعية أو التهابات الأذن الخارجية المنتشرة أوالخبيثة ونادرا ما يحدث الشمع المتراكم ألم في الأذن؛ أما عن طبلة الأذن فقد يحدث بها التهاب فقاعي يحدث الم شديد


-وفي الأذن الوسطي تسبب التهابات الأذن الوسطي الحادة ألما، أما الألتهابات المزمنة الصديدية فلا تسبب أي ألم إلا إذا حدثت مضاعافات.

·آلام في الأعضاء القريبة


أعتلال المفصل الصدغي الفكي يسبب ألم يحس في الأذن كذلك التهابات الغدة النكافية العقد الليمفاوية المجاورة.

·الآلام الرجعية


ويكون سبب هذه الآلام في أي جزء من الجسم بعيد عن الأذن لكنه مشترك معها في التغذية العصبية .


هناك خمسة أعصاب تحتوي علي ألياف حسية تنقل الأحساس من الأذن وهي العصب الدماغي الخامس"ذو الرؤس الثلاثة"، والسابع "الوجهي"، والتاسع"اللساني البلعومي"، والعاشر"الحائر" ، والأعصاب العنقية الثاني والثالث؛ ولذلك فإن أي عضو ينقل أحساسه بهذه الأعصاب إذا حدث به التهابات أو أورام قد يؤدي إلي إثارة ألم في الأذن يعرف بالألم الرجعي . وهذه الآلام علامة مميزة للمرض المسبب لها ، ويجب تشخيصها جيدا وعدم اللبس ، واستبعاد أي تغير عضوي في الأذن


أمثلة للآلام الرجعية في الأذن


- آلام تنتقل عبر العصب الدماغي الخامسي


من الأنف والجيوب الأنفية مثل التهابات الجيوب الأنفية.


من الأسنان واللثة مثل تحشر ضرس العقل و تسوس الأسنان وتقرحات اللثة.


من البلعوم الأنفي مثل سرطان البلعوم الأنفي وآلام ما بعد استئصال اللحمية .


وقد يؤدي الضغط علي العصب نفسه إلي ألم في الأذن.


-آلام تنتقل عبر العصب السابع " الوجهي ".


شلل بل Bell`s palsy قد يؤدي الي أثارة ألم في الأذن او النتؤ الحلمي في بداية المرض.


-آلام تنتقل عبر العصب التاسع.


من اللوز مثل التهاب اللوز الحاد الحويصلي و اللواز الصديدي " ما حول اللوز" Quinsy وألم ما بعد أستئصال اللوز.


تقرحات الحنك "سقف الفم" والتهاباته الفيروسية ، وكذلك البلعوم الفمي.


الأورام الخبيثة في اللسان " الثلثين الخلفيين منه".


وكذلك التهابات العصب التاسع أو الضغط عليه قد يؤدي إلي ألم في الأذن.


-آلام تنتقل عبر العصب الحائر.


من الحنجرة مثل تدرن الحنجرة والتهابات مفاصل الحنجرة وإصابات الحنجرة وأورامها الخبيثة


-آلام تنتقل عبر الأعصاب العنقية الثاني والثالث.


كما في حالة أصابات شوكة الفقارات العنقية والأقراص الغضروفية بينها وكذلك الآلام العصبية في أعصاب القفا.


ويعتمد في التشخيص في مثل هذه الحالات علي أيتبعاد أي تغير عضوي في الأذن اولا ثم البحث عن الأعراض الأخري المميزة للمرض والفحوصات المناسبة.



تم بحمد الله



بعض المصطلحات الواردة بالمقالة ومقابلها بالأنجليزية.


صوان الأذن


Auricle قناة استاكيوس


Eustachian tube


النتوء الحلمي


Mastoid العظم الصدغي


Temporal bone العضلة الشادة الطبلية


Tensor tympani العضلة الركابية


Stapedius muscle الحبل الطبلي


chorda tympani أنسي × وحشي


Medial × Lateral الوريد الودجي


jugulatr vein الشريان السباتي


Carotid artery القوقعة Choclea جسيم كورتي


Organ of Corti ضعف السمع


Hearing loss المفصل الفكي الصدغي


Tempromandibular joint منظار الأذن


Otoscope النسيج الطلائي


Epithelum أفرازات مخاطية


mucoos secretion أفرازات صديدية


purulent secretion نسيج حبيبي


Granuloma سرعة الترسيب لكريات الدم الحمراء


ESR أحتشائي Necrotic مقياس السمع أحادي التردد Pure tone audiometry PTA طنين Tinnitus ترقيع الطبلة Myringoplasty استئصال النتؤ الحلمي Mastoidectomy



6- المراجع

كتاب امراض الأذن المفسر للدكتور فتحي عبد الباقي جامعة الأسكندرية
كتاب قسم الأنف والأذن والحنجرة بكلية الطب جامعة الأسكندرية بواسطة أعضاء التدريس بالقسم.Otolaryngology: Basic Science and Clinical Review
Publisher: Thieme Medical Publishers October 20, 2005
-Ballenger’s Manual of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery
author: James B. SnowPublisher: B.C. Decker (September, 2000Book
- Bull, Color Atlas of ENT Diagnosis © 2003 Thieme
مواقع أستخدمتها
موقع قسم الأنف والأذن والحنجرة جامعة الأسكندرية
موقع منظمة الصحة العالمية
القسم الطبي بموقع جامعة تكساس
مواقع

 

 

التوقيع

ستظل الكتابة هماً يؤرق كل أصحاب الرسالات
وسيبقى الحرف وستبقى الكلمة وسيفنى الجميع تباعاً
فما أروع أن تخلق فكرة وأن تحمل هماً
وما أجمل أن تنشر تلك الفكرة
لكن الأجمل أن تجد من تقتسم معه ذلك الهم
وسيظل الحرف وستظل الكلمة أسمى شيء
لكن أسمى ذلك الأسمى
أن تحتضن تلك الكلمة ـ دون تردد ـ
عين تشاركك نفس الهم

 

آخـر مواضيعي
 

   

رد مع اقتباس

قديم 10-05-2009, 05:08 AM   رقم المشاركة : 5
معلومات العضو
التمساحة
مشرفة منتدى المواضيع المتميزة والمنتدى العام
 
الصورة الرمزية التمساحة
 

 

 
إحصائية العضو








التمساحة غير متواجد حالياً



أغيثوا غزة

 

 

إحصائية الترشيح

عدد النقاط : 10
التمساحة is on a distinguished road

Rose رد: ضعف السمع وآلام الأذن ... الأسباب التشخيص والعلاج ... ؛


أستاذي الفاضل
أيــمــــن
يعجز القلم عن التعبير عن مدي روعة موضوعك
والمعلومات القيمة الي سرتها لنا
ولكن هذا ما عهدنه عليك من المعلومات القيمة
التي دائماً نأخذها منك أستاذي
لك مني كل الشكر والتقدير أستاذي الفاضل
جعله الله في ميزان حسناتك




 

 

التوقيع

العـدل أساس المـلك
سبحانك اللهمّ وبحمدك ... أشهد أن لا إله إلا أنت ... أستغفرك وأتوب إليك
How perfect You are O Allah and I praise You
I bear witness that none has the right
to be worshipped except You
I seek Your forgiveness and turn in repentance to You

 

آخـر مواضيعي
 

   

رد مع اقتباس

قديم 11-25-2009, 12:29 AM   رقم المشاركة : 6
معلومات العضو
مودي
مشرف سما الرياضى
 
الصورة الرمزية مودي
 

 

 
إحصائية العضو








مودي غير متواجد حالياً



أغيثوا غزة

 

 

إحصائية الترشيح

عدد النقاط : 10
مودي is on a distinguished road

Thumbs down رد: ضعف السمع وآلام الأذن ... الأسباب التشخيص والعلاج ... ؛







شكرا علي هذا الابداع


والله يعطيك العافيه


 

 

التوقيع

.


.
.
.
.
.
.
.


 

آخـر مواضيعي
 

   

رد مع اقتباس

قديم 12-13-2009, 11:32 PM   رقم المشاركة : 7
معلومات العضو
ندى
سما فضى
 
الصورة الرمزية ندى
 

 

 
إحصائية العضو








ندى غير متواجد حالياً



أغيثوا غزة

 

 

إحصائية الترشيح

عدد النقاط : 10
ندى is on a distinguished road

افتراضي رد: ضعف السمع وآلام الأذن ... الأسباب التشخيص والعلاج ... ؛



جميـ ،،،،،،،،،،،،،،، ــل

تسلم ايديك على الموضوع ،،،


بجد راااااااااااااااااائع ،،،

دااااااااااائماً متمـــــــيزة ،،،

شكـــ ،،،،،،،،، ــرا على الموضوع


 

 

   

رد مع اقتباس

قديم 04-28-2010, 04:30 PM   رقم المشاركة : 8
معلومات العضو
هدى ام عقيل
سما جديد
 
الصورة الرمزية هدى ام عقيل
 

 

 
إحصائية العضو








هدى ام عقيل غير متواجد حالياً



أغيثوا غزة

 

 

إحصائية الترشيح

عدد النقاط : 10
هدى ام عقيل is on a distinguished road

Star رد: ضعف السمع وآلام الأذن ... الأسباب التشخيص والعلاج ... ؛


بارك الله فيك
خيركم من تعلم علما و علمه صدق رسول الله

 

 

   

رد مع اقتباس

قديم 04-17-2011, 03:50 PM   رقم المشاركة : 9
معلومات العضو
شيماء الشيخ
سما جديد
 
الصورة الرمزية شيماء الشيخ
 

 

 
إحصائية العضو








شيماء الشيخ غير متواجد حالياً



أغيثوا غزة

 

 

إحصائية الترشيح

عدد النقاط : 10
شيماء الشيخ is on a distinguished road

افتراضي رد: ضعف السمع وآلام الأذن ... الأسباب التشخيص والعلاج ... ؛


أ. أيمن جزاك الله كل خير عن هذه المعلومات القيمة
ربنا ينفعنا وينفعك بها ويجعلها في ميزان حسناتك

 

 

   

رد مع اقتباس

إضافة رد


الذين يشاهدون محتوى الموضوع الآن : 1 ( الأعضاء 0 والزوار 1)
 
أدوات الموضوع

تعليمات المشاركة
لا تستطيع إضافة مواضيع جديدة
لا تستطيع الرد على المواضيع
لا تستطيع إرفاق ملفات
لا تستطيع تعديل مشاركاتك

BB code is متاحة
كود [IMG] متاحة
كود HTML معطلة

الانتقال السريع

المواضيع المتشابهه
الموضوع كاتب الموضوع المنتدى مشاركات آخر مشاركة
أرجو إفادتي في ... الأهداف العامة والسلوكية في التربية السمعية ... ؛ A Y M A N سما | الاستشارات النطقيـة والسمعيـة واللغوية 2 06-24-2011 07:16 PM
طنين الأذن.. الأسباب والعلاج التمساحة ::: ســمـــا ::: اضطـــرابات السمـــــع ::: 4 12-15-2009 11:33 PM
الصمم وضعف السمع ... منظمة الصحة العالمية ... ؛ A Y M A N ::: ســمـــا ::: ذوي الاحتياجـــات الخاصـــة ::: 2 11-25-2009 12:09 AM
فقدان حاسة السمع ... وأسبابه ... ؛ A Y M A N ::: ســمـــا ::: الأبحـــاث والدراســات والكتــاب والخبــر ::: 2 05-01-2009 01:32 AM
الإعجاز العلمي للقرآن الكريم في السمع والبصر والفؤاد ...... طائر الليل الحزين سما | الإعجاز العلمى فى القرآن والسنة 2 04-29-2009 02:02 AM


جميع الحقوق محفوظة لموقع ســمــــا للإستشارات النطقية والسمعية
جميع الآراء و المشاركات الموجودة في المنتدى لا تعبر بالضرورة عن رأي إدارته بل تعبر عن رأى كاتبها
تصميم و تطوير شبكة حبيبه التطويرية