Home التسجيل التعليمـــات قائمة الأعضاء التقويم البحث مشاركات اليوم اجعل كافة الأقسام مقروءة

::: إعلانات ســمــــا للاستشارات النطقية والسمعية :::


العودة   منتديات سما للاستشارات النطقية والسمعية > ::: ســمـــا ::: المنتديـــــــات المتخصصــــــة ::: > ::: ســمـــا ::: ذوي الاحتياجـــات الخاصـــة :::

::: ســمـــا ::: ذوي الاحتياجـــات الخاصـــة ::: منتدى زوى الاحتياجات الخاصة

إضافة رد
 
أدوات الموضوع
قديم 03-28-2009, 10:48 PM   رقم المشاركة : 1
معلومات العضو
التمساحة
مشرفة منتدى المواضيع المتميزة والمنتدى العام
 
الصورة الرمزية التمساحة
 

 

 
إحصائية العضو








التمساحة غير متواجد حالياً



أغيثوا غزة

 

 

إحصائية الترشيح

عدد النقاط : 10
التمساحة is on a distinguished road

Rose الرَنَح (فقد إنتظام الحركة ) Ataxia


الرَنَح (فقد إنتظام الحركة ) Ataxia
تم إعداد هذا الموضوع من قبل أطباء شبكة اللجان الطبية أحدى الشبكات التابعة للمركز التخصصي للاستشارات الطبية بمملكة البحرين، هذه المعلومات فقط للتثقيف وليس للعلاج، وخير من يعالج هو الطبيب. الحقوق محفوظة، وفي حالة الاقتباس يرجى الإشارة للشبكة.www.medicalcom.net



مقدمة :

تعنى كلمة Ataxia باللغة اليونانية أو الرَنَح أو اضطراب و عدم إنتظام الحركة ، وتستخدم هذه الكلمة عادة فى الطب للدلالة على عدم إنضباط الحركة الناتج عن إضطراب المخيخ Cerebellar disorder ( و المخيخ هو جزء المخ الموجود فى الخلف أسفل مؤخرة المخ وهو المسئول عن تنظيم الحركة وعدم وجود حركات لاإرادية ) .(1)

ما هو الرَنَح Ataxia ؟

والرنح يعتبر عرض ناتج عن مرض معين أصاب المخيخ و ليس مرض فى حد ذاته .

ويتميز بعدم قدرة المريض على عمل حركة سريعة منتظمة بيده ( كأن يفرد كف يده و يديره يميناً ويساراً بسرعة) Dysdiadocokinesia أو أن يفرد ذراعه ثم يلمس طرف أنفه بطرف إصبعه ويعيد الحركة بسرعة مرات عديدة وبإنتظام فلا يسطيع أن يلمس طرف أنفه بدقه Past pointing .

كما يعانى المريض من رعشة مستمرة باليدين تظهر مع حركة اليد فقط و تختفى الرعشة فى حال عدم الحركة Intention tremors ، كما يعانى المريض من صعوبة فى النطق (تلعثم) Dysarthria ( بأن ينطق المريض الحروف بشكل بطىء و غير منتظم .

أما بالنسبة للمشى فإن المريض يترنح فى مشيته فيمشى كما يمشى الثمل Drunken gait ، ومن هنا جاءت تسمية هذا العرض بالرَنَح .

و تعتمد شدة الحالة على السبب المؤدى إلى ظهور العرض . (1)

أسباب حدوثه :

هناك العديد من الأسباب التى تؤدى إلى ظهور هذا العرض و معظمها يكون نتيجة وجود إصابة بالمخيخ ، و منها :

1. أسباب موروثة Hereditary ataxia :و فيها يحدث تحلل بأنسجة المخيخ Cerebellar و جذع المخ Brain stem ، القنوات الهرمية Pyramidal tract ، و القنوات الشوكية المخيخية Spinothalamic tracts ، و العصب البصرى Optic nerve ، و له العديد من الأنواع منها :

(a) ما يورث بصفة سائدة Autosomal dominant :وهى العديد من الأنواع منها Spinocerebellar ataxia SCA 1,2,3,6,7 و كل رقم يعبر عن خلل فى جين معين موجود به طفرة سببت ظهور المرض و هناك أيضاً Olivopontocerebellar atrophy ، وتشترك كلها فى الأعراض الآتية: ترنح فى المشى ، رأرأه فى العين Nystagmus ، تيبس فى العضلات Spasticity ، و ضمور فى العصب البصرى . وهناك أيضاً نوع يأتى فى صورة نوبات من الأعراض Episodic ataxia type I , II تظهر وتختفى .

(b) ما يورث بصفة متنحية Autosomal recessive : ومنها أنواع عديدة مثل :- مرض فريدريخ Friedriech ataxia ßوأعراضه : الترنح ، رأرأة العين ، التلعثم ، تيبس فى العضلات ، فقدان للفعل المنعكس Areflexia ، إضطراب فى الإحساس بوضع الجسم Proprioceptive impairment ، السكرى ، ضمور العصب البصرى ، وجود تحدب بالعمود الفقرى و إعتلال بالقلب Hypertrophic cardiomyopathy وغالباً ما يصبح المريض متقاعد عند سن الأربعين .
- الرَنَح نتيجة تمدد الأوعية الدموية الواصلة للمخيخ Ataxia telangectasia ßويظهر فى مرحلة الطفولة فى صورة ترنح يزداد مع الوقت ، مع وجود حركات لاإرادية بلا سبب Athetosis ، تمدد فى الأوعية الدموية بقزحية العين telagectasia of conjunctiva ، ضعف فى المناعة Immunodeficiency ، مع زيادة إحتمالية الإصابة بالأورام الخبيثة tendency to malignancy.
– نقص فيتامينE ßوتشبة أعراضه مرض فريدريخ ولكن الحالة تتحسن مع إعطاء فيتامين E .

(c) الميتوكوندريال Mitochondrial disease :وهو مرض يورث عن طريق الأم لإبنها وفيه يظهر خلل فى تكوين الميتوكوندريا ( أحد عضيات الخلية والمسئولة عن إنتاج الطاقة والإنزيمات وهى المسئولة عن تنفس الخلية ) و الخلل فى الميتوكوندريا يؤدى إلى ضعف التمثيل الغذائى بخلايا المخيخ و ينتج عنه تحلل بخلايا المخيخ و بالتالى حدوث قصور فى وظيفتها مما يؤدى لظهور المرض . (2)

2. أسباب غير موروثة Sporadic ataxia:وتشمل أى خلل يحدث بالمخيخ و لكن دون وجود خلل بالجينات وتشمل :

1) التسمم ببعض المواد مثل تناول الكحوليات ، أو أخذ جرعة زائدة من الأدوية مثل الفينيتوين Phenytoin (أحد الأدوية المضادة للتشنج ) ........إلخ .

2) إصابات الرأس Trauma مثل وجود كسر بالجمجمة .

3) الإصابة بالحمى المخية نتيجة عدوى Infection .

4) إنسداد الأوعية الدموية الواصلة للمخيخ بجلطة أو نزيف أو قصور بالدورة الدموية الواصلة للمخ والمخيخ Vascular lesion .

5) أمراض تحللية Neurodegenerative ataxia مثل حدوث تحلل فى قشرة المخيخ Cortical degeneration ، أو وجود ضمور فى أجزاء عديدة من المخ Multiple system atrophy .

6) وجود بعض الأمراض العضوية مثل : إنخفاض نسبة هرمونات الغدة الدرقية Hypothyroidism أو وجود أورام سرطانيةParamalignant syndrome . (3)

الفحوصات :

فى حالة وجود إضطرابات بالحركة يجب عمل الفحوصات الآتية لمعرفة مكان الإصابة والسبب فى ظهور هذا العَرض :
  • <LI class=MsoNormal dir=rtl style="MARGIN: 0in 0.5in 0pt 0in; DIRECTION: rtl; unicode-bidi: embed; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list .5in; mso-list: l2 level1 lfo2">عمل أشعة مقطعية على المخ توضح المخيخ CT brain لبيان وجود إصابة ، نزيف ، أو ورم بالمخيخ أو وجود كسر بالجمجمة أو تحلل بقشرة المخ .........إلخ
    <LI class=MsoNormal dir=rtl style="MARGIN: 0in 0.5in 0pt 0in; DIRECTION: rtl; unicode-bidi: embed; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list .5in; mso-list: l2 level1 lfo2">عمل أشعة بالرنين المغناطيسى MRI وهى أكثر دقة من الأشعة المقطعية .
    <LI class=MsoNormal dir=rtl style="MARGIN: 0in 0.5in 0pt 0in; DIRECTION: rtl; unicode-bidi: embed; TEXT-ALIGN: right; tab-stops: list .5in; mso-list: l2 level1 lfo2">عند الشك بوجود سبب أدى إلى هذه الإصابة نتيجة خلل بالتمثيل الغذائى يمكن قياس الآتى حسب السبب الذى نشك بأنه سبب المشكلة ومنها : - قياس هرمونات الغدة الدرقية Thyroid stimulating hormone TSH-قياس نسبة فيتامين E بالدم – قياس نسبة البروتينات الدهنية بالدم عن طريق جهاز الفصل الكهربائى Lipoprotein electrophoresis . - قياس اللاكتيت و البيروفات Lactate & pyruvate فى حالة وجود مشكلة بالميتوكوندريا فإن هذه المواد تظهر فى نواتج الأيض . (1)
    <LI class=MsoNormal dir=rtl style="MARGIN: 0in 0.5in 0pt 0in; DIRECTION: rtl; unicode-bidi: embed; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list .5in; mso-list: l2 level1 lfo2">فى حالة الشك بأن السبب موروث &szlig; يجب عمل تحاليل وراثية للمريض وأسرته وذلك عن طريق أخذ عينة دم و الكشف عن الخريطة الجينية والتى تظهر وجود خلل بجين معين، كما يجب معرفة مدى إحتمالية إصابة فرد آخر من الأجيال القادمة بنفس المرض وخصوصاً فى حالة زواج الأقارب Genetic counseling . (4)
  • فى حالة الشك بوجود مرض معين مثل مرض فريدريخ مثلاً فإنه يجب الإطمئنان على باقى أجهزة الجسم بعمل الآتى :
- عمل أشعة بالموجات الصوتية على القلب Echo وذلك للكشف عن وجود أى مشاكل أو إعتلال بالقلب .

- عمل أشعة سينية على الصدر والفقرات .

- عمل مقياس سمع Audiogram .

- عمل فحص لقاع العين Fundus examination للكشف عن وجود ضمور بالعصب البصرى .

- قياس نسبة السكر فى الدم فى حالة الشك بوجود السكرى . (1)

العلاج :إن عدمإنتظام الحركة هو عَرض لسبب عضوى موجود لذا يجب علاج السبب سواء أكان بالعلاج الدوائى أو التدخل الجراحى حتى يختفى ، ولكن هناك العديد من الأدوية التى تخفف من الإضطرابات الحركية ومنها :

1) CoQ: ويستخدم فى حالة مرض فريدريخ حيث يحسن وظائف الجهاز العصبى Neuroprotective ويؤخذ 360 وحدة / اليوم ، ويجب أن يتناول المريض معه 2000وحدة من فيتامين E يومياً .

2) الإيديبينون Idebenone: وهو مثل CoQ وإن كان أقل إستخداماً منه ويؤخذ بمعدل 360 وحدة يومياً .

3) البوسبيرون Buspirone (Buspar) : وهو مهدىء و لكنه لا يسبب النعاس Nonbenzodiazepin ولكنه فقط يعمل على تهدئة الأعصاب و تقليل الحركة ويؤخذ بجرعة 10-20 مجم 3 مرات يومياً كما أنه يحسن القدرة على المشى .

4) سيرترالين Sertraline (Zoloft) : وهو يعمل على رفع نسبة السيرتونين مما يحسن من الإضطراب فى سلوكيات المريض والحالة المزاجية للمريض ويؤخذ 25 إلى 100 مجم يومياً.

5) بريميدون Primidone (Myosoline) : عند أخذ 25-100 مجم مرتين يومياً يعمل على تقليل الحركات اللاإرادية الناتجة عن إصابات المخيخ .

هذه الأدوية تعمل فقط على تقليل الأعراض و تحسين الحالة المواجية للمريض و لكنها لا تقوم بشفاء الحالة شفاء تام حيث أنه يجب علاج السبب الأصلى . (1)

الجديد فى الموضوع :

الجديد فى التشخيص :

أثبتت الفحوصات عن طريق الأشعة بالرنين المغناطيسى أن الرنح الناتج عن مرض Multiple system atrophy يظهر ضمور فى الفص الأوسط من المخيخ مما لا يظهر فى الأنواع الأخرى مما جعل للأطباء القدرة على تحديد نوع المرض بدقة عن طريق اشعة الرنين المعناطيسى وكذلك فإن لكل مرض خصائص معينة يكشفها العلماء مما يساعد على التشخيص ، كما أن هناك تقنية أعلى وهى Positron MRI وهى أكثر دقة من MRI العادية . (5)

الجديد فى العلاج :

وجد أن بعض المضادات الحيوية مثل الكلنداميسين Clindamycin و اللتراسيكلين Tetracyclin و الترايميسوبريم Trimethprim لها القدرة على تحسين هذه الحالات وإن لم يتم إستخدامها على نطاق واسع بعد . (6)

كما وجد أن الأطفال الذين لديهم نقص فى فيتامين الثيامين يعانون أيضاً من المرض لذا يجب الإهتمام بإعطائهم الثيامين . (7)

References :

(1) Lewis R. Sudarsky , Ataxia , ch 13, movement disorders , manual of neurologic therapeutics 7th edn , 2004 , P405:407.

(2) Hording AE 1984 the hereditary ataxias & related disorders , Churchill, Livingston , Edinburgh.

(3) Bradley WG , Daroff RB , Fenichel GM , Marsden CD ,1996 Neurology in clinical practice ( vol II) the neurological disorders , 2nd edn . Butterworth-Heinemann boston.

(4) Tan E ,Ashizawa T ,genetic testing in SCA: defining a clinical role , Arch neurol 2001 , 58 : 191-195

(5) Burk K, Buhring U, Schulz JB, et al. Clinical and magnetic resonance imaging characteristics of sporadic cerebellar ataxia. Arch Neurol (United States), Jun 2005, 62(6) p981-5

(6) Rubensohn M Antiobiotic responsive neuromuscular (cerebral) ataxia. Can Vet J (Canada), Apr 2005, 46(4) p295

(7) Ogunlesi TA Thiamine deficiency: a cause of childhood ataxia not to be ignored. Ann Trop Paediatr (England), Dec 2004, 24(4) p357-60

http://amir-net.org/index.php?id=14&ID_new=163&do=show المصدر

 

 

التوقيع

العـدل أساس المـلك
سبحانك اللهمّ وبحمدك ... أشهد أن لا إله إلا أنت ... أستغفرك وأتوب إليك
How perfect You are O Allah and I praise You
I bear witness that none has the right
to be worshipped except You
I seek Your forgiveness and turn in repentance to You

 

آخـر مواضيعي
 

   

رد مع اقتباس

أغيثوا غزة ... أين أنتم يا مسلمون ؟؟؟ أين أنتم يا عرب ؟؟؟

اللهم يا مجيب يا من برحمته نستغيث | أسالك أن تأخد بأيدي اخواننا المسلمين في كل مكان | اللهم كن مع اخواننا في غزة | اللهم أعنهم على أعدائهم | اللهم ان غزة تستغيث فأغثها | اللهم إن الاقصى يستغيث فأغثه | اللهم اجبر كسر الثكالى في غزة وفلسطين | اللهم إن غزة برحمتك تستغيث فأغثها | اللهم إن الاقصى برحمتك يستغيث فاغثه

قديم 04-29-2009, 03:41 PM   رقم المشاركة : 2
معلومات العضو
مودي
مشرف سما الرياضى
 
الصورة الرمزية مودي
 

 

 
إحصائية العضو








مودي غير متواجد حالياً



أغيثوا غزة

 

 

إحصائية الترشيح

عدد النقاط : 10
مودي is on a distinguished road

Thumbs down رد: الرَنَح (فقد إنتظام الحركة ) Ataxia


ان هذا الموضوع موضوع شيق وجذاب ومنصق واتمني لكاتبه التوفيق والابداع واحيه علي هذا الابداع .!!!




مودي$


 

 

   

رد مع اقتباس

قديم 05-08-2009, 12:41 AM   رقم المشاركة : 3
معلومات العضو
صفاء ونقاء
سما ماسى
 
الصورة الرمزية صفاء ونقاء
 

 

 
إحصائية العضو








صفاء ونقاء غير متواجد حالياً



أغيثوا غزة

 

 

إحصائية الترشيح

عدد النقاط : 10
صفاء ونقاء is on a distinguished road

افتراضي رد: الرَنَح (فقد إنتظام الحركة ) Ataxia


الاخت الفاضلة التمساحة ابدعتي واجدتي في اخيتار الموضووع الراقي
كرقيك
مودتي واحترامي
ورائعة تلك الكلمات التي احتوت الموضوع
كل مرة تسعيدنا بما تحملين لنا من ابداع
تقبلي التحايا
ودمتي بالف خير


 

 

التوقيع

 

آخـر مواضيعي
 

   

رد مع اقتباس

قديم 06-28-2009, 03:55 AM   رقم المشاركة : 4
معلومات العضو
نسمه
مشرفة سما المواضيع المميزة
 
الصورة الرمزية نسمه
 

 

 
إحصائية العضو








نسمه غير متواجد حالياً



أغيثوا غزة

 

 

إحصائية الترشيح

عدد النقاط : 10
نسمه is on a distinguished road

Messenger3 رد: الرَنَح (فقد إنتظام الحركة ) Ataxia


سلمت يداكي وجعل قلمك صادق في الآخرين آآآآآآآمين

 

 

التوقيع

الوقت يداهمني والعمر يسرقني
لكن لا أملك سوى شكر لكل من تقبلني في هذا المنتدى
وأتمنى من الله أن يجمعنا في الجنان العليا
اللهم إني استودعتك قلبي
فلا تجعل به أحد غيرك
اللهم إني استودعتك لا اله إلا الله
فذكرني به عند الموت

 

آخـر مواضيعي
 

   

رد مع اقتباس

إضافة رد


الذين يشاهدون محتوى الموضوع الآن : 1 ( الأعضاء 0 والزوار 1)
 
أدوات الموضوع

تعليمات المشاركة
لا تستطيع إضافة مواضيع جديدة
لا تستطيع الرد على المواضيع
لا تستطيع إرفاق ملفات
لا تستطيع تعديل مشاركاتك

BB code is متاحة
كود [IMG] متاحة
كود HTML معطلة

الانتقال السريع

المواضيع المتشابهه
الموضوع كاتب الموضوع المنتدى مشاركات آخر مشاركة
شرح اجزاء السياره (1) مودي سما | عالم السيارات و الدراجات النارية | 0 02-09-2010 06:20 PM
توصيات لتهدئة الطفل المفرط الحركة التمساحة ::: ســمـــا ::: تعديـــل السلـــوك ::: 5 06-28-2009 03:08 AM
فرط الحركة وقصور الانتباه التمساحة ::: ســمـــا ::: تعديـــل السلـــوك ::: 5 06-28-2009 03:00 AM
إقامة معرض فني لاضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه ADHD_S ::: ســمـــا ::: المنتـــــدى العـــــــام ::: 1 04-06-2009 11:17 PM


جميع الحقوق محفوظة لموقع ســمــــا للإستشارات النطقية والسمعية
جميع الآراء و المشاركات الموجودة في المنتدى لا تعبر بالضرورة عن رأي إدارته بل تعبر عن رأى كاتبها
تصميم و تطوير شبكة حبيبه التطويرية